2008年內地某高校某講師給學生的feedback

雲霓之望

各位同学：

你们的心肺物理治疗学病例讨论的作业已全部收阅。总体感觉，同学们的作业只让我想到前段时间看到的对当代大学生的批评——缺乏独立的思考能力。我期望在这几十份作业中发现一点属于自己大脑的真知灼见，很遗憾，也许是我老眼昏花，一个也没找到。
也许是因为惰性或者惯性，同学们已经习惯了为了作业而作业。但我相信你们不是为了学习而学习，为了工作而工作，为了生活而生活的人。（这段为废话，可省略不看）
作业中存在的问题还有：
1、概念不清。医学是由无数的概念组成的，如果对基本的概念理解不准确，基于此概念的所有的论述也就不准确。例如：所有的同学都说心脏康复能降低该患者的死亡率和发病率，可这两个率是针对人群而言的，对一个个体，如何降低死亡率？死了就是100％，活着就是0％。
2、本次作业为病例讨论，不是理论考试。但是很少有同学能结合提供的病例进行讨论，大多是给老师提供一个简洁的理论答案（而且来源不详）。这种回答是没有意义的。对于你们，虽然花了时间完成这份作业，但是没有从中获得什么，除了完成任务的如释重负的轻松感之外。
3、语言内在逻辑混乱。随便挑一句：
（心脏康复可）减少心脏发病和缓解病情；改善心功能贮量；改善冠脉血流，增加心肌供氧，促进危险因素减低和冠心病二级预防；；增强健康及恢复正常活动
首先，“心脏发病”是什么意思？和“缓解病情”有什么内在联系？“改善冠脉血流”可以“增加心肌供氧”，这句没错，但是和“促进危险因素减低和冠心病二级预防”有什么关系？更何况“促进危险因素减低和冠心病二级预防”本身已经有语法和逻辑的错误。“增强健康及恢复正常活动”同样表述不清。
类似的句子比比皆是。各位，词≠字＋字，句子≠词＋词，不要以为把一堆句子排在一起扔过来就有了说服人的力量。缺乏内在逻辑穿针引线，这些字词句全部是垃圾。
如果你们给我的是鸡蛋，我绝对不会在里面挑骨头。我只坚持一个观点：凡是科学论述，应尽可能精确、准确、正确，能经得起推敲才是。

下面简单说一下该病例的讨论要点和存在的问题：
1、Discuss the role of physiotherapy for this patient.
这里应着重讨论物理治疗本身对该患者的作用。按照疾病的不同阶段，物理治疗对该患者的意义不同。比如，住院期的治疗可以降低该患者发生并发症的危险，并且可以减少患者对活动的畏惧等等，出院后早期和后期的物理治疗的意义又不同。所有的同学都是泛泛而谈，列举了一大堆好处，但是相信你们都给自己绕糊涂了。
2、Prescribe a 5-day programme and how to implement it.
这里应制订出一个具体的5天方案，第1天做什么，第2天又做什么，越具体患者的依从性越好。依从性有时决定治疗的成败。仅有少数同学列出了方案，只可惜方案不仅太过谨慎，患者直至第5日才站立，而且还错误地使用斜床站立这一方法。这是不合适的。
3、What are the components of a Phase II and Ⅲ cardiac rehabilitation program.
这里所有的同学都把Phase II and Ⅲ的心脏康复理解为运动。这是片面的。心脏康复的内容比运动方案要多得多。
4、What are the principles of exercise selection for cardiac rehabilitation program?
这个答案所有的同学回答得都很简洁，不过我很疑惑大家是否真正理解了为心脏病患者选择运动方案的原则。所有的原则围绕两点：安全和有效。安全是最基本的，为了保障安全所以运动必需是个体化的。为了有效，运动不仅要个体化，还要特异性地针对提高心肺功能选择有氧训练，提高肌力肌耐力选择力量训练；为了达到逐渐增加心肺功能以及控制危险因素的目的，运动需要逐渐地增加负荷；同时为了保持运动的效果，必须制订计划让患者能够坚持运动。一旦停止运动，效果就会消失。这里反映了废用性原则。
5、How do we determine the exercise intensity?
这里有问题的是如何运用代谢当量来确定患者的运动强度。我只提醒大家一点，如果患者的最大代谢当量为6，那么他不能够从事6METs的活动。回去想想为什么。
6、What parameters can we choose to monitor the patients before, during and after each exercise?
这里多数同学列举运动中需要监测的N多指标，各位，如果按照你们的要求，这个运动训练我们干脆不做了，烦不烦呀！下面是你们列举的指标，括号是我的疑问。
连续心动图（什么意思？）
观察S-T段的改变（需要这样做吗？）、
服药后心率的改变（什么意思？）、
代谢当量（怎样监测和为何监测这个？）、
靶心率（需要监测吗？）、
每分钟通气量、潮气量（有监测意义吗？）
最大摄氧量（需要监测吗，能监测吗？）
肺活量（示范一下在运动中怎么测定肺活量，如果自己做不到就不要勉强病人做了）
QRS波变化（回去看看诊断学的心电图，再想想这个指标有什么意义）
7、Can the patient begin a resistance training programme? Prescribe an interval-style circuit training for the patient.
主要问题在于，你们设定的回路训练的方案能否让患者达到运动训练的靶强度，自己试一试吧。

还有几位同学文件名及作业都没有署名。请自己检查一下再发给我。否则无法给分。

祝大家实习愉快！