胸痺心痛與瓜蔞薤白白酒湯

陳柱民

香港嶺南草藥師楊根錨話［胸痺心痛與瓜蔞薤白白酒湯］




東漢張仲景《金匱要略》治胸痺方栝蔞薤白白酒湯。
胸痺之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊數，栝蔞薤白白酒湯主之。
栝蔞薤白白酒湯方
栝蔞實一枚（搗） 薤白半斤 白酒七升
右三味，同煮，取二升，分溫再服。







《醫方集解》此上焦膻中藥也。（膻中，兩乳中間。經曰：膻中者，臣使之官，喜樂出焉）喻嘉言曰：胸中陽氣如離照當空，曠然無外，設地氣一上，則窒塞有加，故知胸痺者，陰氣上逆之候也，仲景微則用薤白白酒以益其陽，甚則用附子干姜以消其陰。世醫不知胸痹為何病。習用豆扣、木香、訶子、三棱、神麴、麥芽等藥，坐耗其胸中之陽，亦相懸矣。


本方加半夏名[栝蔞薤白半夏湯]，《金匱要略》治胸痹不得臤，心痛徹背者。本方除白酒加枳實、厚朴、桂枝，名[枳實薤白桂枝湯]，治療胸痹心中痞，留氣結在胸，胸滿，脇下逆搶心。







現代繁忙都市、生活緊張、人們生活壓力加重，罹患心臟病機會隨之而增加，因而引發心臟病，古人把心臟病分為[真心痛]與[假心痛]。真心痛者，「手足青至節，心痛甚，旦發夕死，夕發旦死」，其實大多心臟病患者多為假心痛病，通過適當休息與治療可以治癒。


開花的薤白（植物：薤）



本病多發於四十歲以上的中年人，表現為胸骨後或左胸發作性悶痛，甚至劇痛向左肩背沿手少陰心經循行部位放射，持續時間短暫，常由情志刺激、飲食過飽、感受寒冷，勞倦過度而引發。




胸痹心痛是由於正氣虧虛、痰濁、瘀血、氣滯、寒凝而引起心脈痺阻不暢，臨床以膻中或左胸部發作性憋悶、胸痛為主要表現的一種病證。輕者偶發短暫輕微的胸部沉悶或隠痛，重者疼痛劇烈，或呈壓榨樣絞痛。常伴有心悸、氣短、呼吸不暢，甚則喘促，驚恐不安，面色蒼白，冷汗自出。
其實很多心臟疾病應用中醫中藥治療，往往有意想不到效果。治療胸痹心痛方很多：東漢張仲景 栝蔞薤白白酒湯、元代危亦林 蘇合香丸、清代王清任 血府逐瘀湯、明代王肯堂 失笑散，以及含有大劑量紅花、降香等方藥，對本病療效不錯。如中醫治療此病常用方劑《金匱要略）之栝樓薤白白酒湯、血府逐瘀湯，化裁加減應用。




薤白是一味罕見中藥，相信很多醫師不認識此藥，其實薤白味辛性溫，能通心陽，多產湖北、遼寧等省份。薤白是栝蔞薤白白洒湯主要藥物


薤白來源於百合科植物小根蒜Allium macrostemon Bge. 或薤Allium chinense G.Don的乾燥鱗莖。夏、秋二季采挖，洗淨，除去鬚根，蒸透或置沸水中燙透，曬乾。《中國藥典》2015版


美麗的薤白花開（植物：薤）

小根蒜，也稱為薤白，為百合科草本，鱗莖廣卵形，被白色膜被，葉根生，細長綫形，3-4枚，質柔軟而有微棱，花莖於葉間抽出，莖頂有多數紫黑色小珠芽；傘形花序頂生；花小、白色，有紫色背線，花期5-6月。產遼寧、江西、湖北、湖南各省份。


（薤白）

薤，又稱藠頭，與小根蒜同等入藥，兩者極為相似，但可以通過以下幾點來鑒別，首先，薤白的分佈區域大於薤，全國大部分地區都有薤白的分佈。其次，薤白有一個重要的特徵就是花序上會產生珠芽。在薤白的花序上，小花的基部就會很多紫色的小圓球，那就是珠芽。這是薤白與薤最明顯的區分點。類似很多薯蕷科的植物，都有珠芽的結構，如山藥藤蔓上的山藥豆就是珠芽。


深紫色的部分就是植物薤白（小根蒜）的珠芽。注：圖片來自於geocities.jp



附錄：
《金匱要略》胸痹心痛短氣病脈證治第九（論一首 證一首 方十首）


師曰：夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也。


平人無寒熱，短氣不足以息者，實也。


胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊數，栝蔞薤白白酒湯主之。
栝蔞薤白白酒湯方
栝蔞實一枚（搗） 薤白半斤 白酒七升
右三味，同煮，取二升，分溫再服。


胸痹不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之。
栝蔞薤白半夏湯方
栝蔞實一枚 薤白三兩 半夏半斤 白酒一斗
右四味，同煮，取四升，溫服一升，日三服。


胸痹心中痞，留氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之；人湯亦主之。
枳實薤白桂枝湯方
枳實四枚 厚朴四兩 薤白半斤 桂枝一兩 栝蔞實一枚（搗）
右五味，以水五升，先煮枳實、厚朴，取二升，去滓，內諸藥，煮數沸，分溫三服。
人參湯方
人參 甘草 干薑 白术各三兩
右四味，以水八升，煮取三升，溫服一升，日三服。


胸痹，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之，橘枳薑湯亦主之。
茯苓杏仁甘草湯
方茯苓三兩 杏仁五十個 甘草一兩
右三味，以水一斗，煮取五升，溫服一升，日三服（不差，更服）。


橘枳薑湯方
橘皮一斤 枳實三兩 生薑半斤
右三味，以水五升，煮取二升，分溫再服。（《肘後》《千金》云治胸痹，胸痹如滿，噎塞習習如癢，喉中澀，唾燥沫）


胸痹緩急者，薏苡附子散主之。
薏苡附子散方
薏苡仁十五兩 大附子十枚（炮）
右二味，杵為散，服方寸匕，日三服。


心中痞，諸逆心懸痛，桂枝生薑枳實湯主之。桂枝生薑枳實湯方
桂枝三兩 生薑三兩 枳實五枚
右三味，以水六升，煮取三升，分溫三服。


心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸主之。
烏頭赤石脂丸方
蜀椒一兩（一法二分） 烏頭一分（炮） 附子半兩（炮）（一法一分）干薑一兩（一法一分） 赤石脂一兩（一法二分）
右五味，末之，蜜丸如梧子大，先食服一丸，日三服（不知，稍加服）。


九痛丸 治九種心痛
附子三兩（炮） 生狼牙一兩（炙香） 巴豆一兩（去皮心，熬，研如脂） 人參 干薑 吳茱萸各一兩右六味，末之，煉蜜丸如桐子大，酒下，強人初服三丸，日三服，弱者二丸。兼治卒中惡，腹脹痛，口不能言。又連年積冷，流主心胸痛，並冷腫上氣，落馬墜車血疾等，皆主之，忌口如常法。


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