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標題: 純案例分享：內地某高校附屬醫院的病例學習 [打印本頁]

作者: 雲霓之望 時間: 2018-10-27 20:56
標題: 純案例分享：內地某高校附屬醫院的病例學習
純案例分享學習：本人覺得中西醫各有所長，客觀分析運用這些方法和知識保持身體健康是機緣福氣. 因個人喜惡而評中西醫優劣有所偏頗……此外，內地人口眾多，醫護人員工資低微醫鬧不斷，很多仁心醫者是在前線默默耕耘，若因地域而帶有色眼鏡看待別人也是不公道的看法.（案例略長，見回帖）

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作者: 雲霓之望 時間: 2018-10-27 21:05
本帖最後由雲霓之望於 2018-10-27 21:08 編輯

案例轉發：一个可怜的12岁小女孩，发现全身多发脓肿5月余，起初使用中药外敷后破溃流脓，后于9月中下旬在外院和我院ICU诊治，前后使用了美洛西林舒巴坦+万古霉素、哌拉西林他唑巴坦+斯沃静脉抗感染，尽管感染指标有所降低，但复查CT背部软组织脓肿却进一步进展。ICU多次行【血液、脓性组织液培养阴性】，考虑不典型病原菌感染，建议至传染病专科医院继续诊治，但由于患儿存在心衰，身上置管过多，外院不敢接收
之后患儿再次返回我院急诊，但因为家庭经济状况一般，不愿再返ICU，便先留观在急诊外科，尝试帮她寻找病因。回顾病史及现有资料，我院ICU曾送检背部脓肿组织，病理提示为【化脓性肉芽肿性炎】，初步考虑非典型病原菌感染和风湿免疫性疾病两个方向。之后风湿内科会诊觉得诊断抗磷脂综合征证据不足，同时也请来了三院感染科会诊。三院的刘教授非常给力，9月30日下午送会诊单，当晚七点多就过来会诊。刘教授建议如能排除风湿免疫性疾病，脓肿像非结核性分枝杆菌感染，可予以多西环素+克拉霉素，必要时加磺胺或左氧氟沙星抗感染。苦于没有培养的细菌学证据，只能跟家属商量进行诊断性治疗，家属同意后停用所有静脉抗生素，改用口服【多西环素+克拉霉素+复方磺胺甲恶唑】。
后续的治疗效果真的让我对刘教授的诊治经验佩服的五体投地！眼见着小朋友的状态一天天好转起来，不仅感染指标明显改善，背部的脓肿也明显缩小，10月8日复查CT也证实背部脓肿终于较前有所好转了。国庆后为明确诊断，又帮患儿联系转至三院刘教授所在的感染科住院，之后刘教授为其申请免费组织细菌测序一次，测序结果最终提示是【产粘液分枝杆菌感染】，之后在三院患儿继续原口服抗生素方案治疗，最后拔除了所有的引流管，并于前天带药出院。
出院前一天下午家属和小朋友特意返回急诊感谢我们的尽心诊治。我也是第一次遇到非结核分枝杆菌引起的皮肤肉芽肿性脓肿，向经验丰富的刘教授学习！[玫瑰][玫瑰][玫瑰]

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